轉發來源：王穎軼大夫
到目前為止新型冠狀病毒（COVID-19）肺炎疫情形勢仍然很嚴峻，大家都在極度恐慌和緊張的情緒中度過著每一天，而身處疫情當中的人群中，還有一個較為龐大的群體——癌症患者。正受到雙重的壓力，那在疫情之下，癌症患者及其家屬應該怎麼辦呢？
由於疫情原因，大部分三甲醫院部分醫生被隔離在老家，部分醫生去前線，還有部分醫生在院內前線(發熱門診)，那麼在這種情況下我們既不能給醫生添麻煩，但腫瘤疾病也是比較危及的，我們該怎麼辦？
首先家屬及患者本人一定要明確在疫情時期，腫瘤患者可能會面臨的風險。癌症患者不論是手術、放化療、靶向治療等都會讓患者的抵抗力下降，而低抵抗力人群是屬於新型冠狀病毒的易感人群，雖然目前尚不清楚是否癌症患者比正常人群更易感染新型冠狀病毒，但由於低抵抗力和體能差，一旦感染，此後的治療效果肯定會下降。所以對於患者本人來說，免疫力低是其在疫情期間所面臨的風險之一。
大部分的患者都處於治療期間，由於疫情的原因，相關治療可否進行推遲呢？目前來說疫情較為嚴峻，城際間的交通及現實情況的影響，就診可能會存在很大的問題。對此我們引用李進教授的觀點，為大家解答[1]。一.手術治療的患者
1、若近期內不影響身體健康的惡性腫瘤患者（也就是進展速度比較慢的患者）和經綜合治療處於惡性腫瘤緩解期的患者，對於擬行手術治療的患者，建議暫緩手術治療。
2、對於近期進展較快的惡性腫瘤患者，應在全面詳細評估患者身體狀態及手術風險後，在風險可控的條件下開展手術治療。考慮到疫情防控影響，手術盡量選擇在當地進行。
3、對於惡性腫瘤危重或惡性腫瘤嚴重並發症需要急診手術的患者，應在充分評估患者免疫狀態，排除接觸病毒感染患者的前提下開展手術治療，治療期間建議加強傳染病防護，特別要減少親友探視，確保患者圍手術期安全。
二.對於擬行放化療的患者
1、對於身體狀態正常，再次詳細評估化療風險後進行系統化療，仍建議在駐地化療。
2、對於年老體弱、多次化療免疫狀態欠佳的患者，建議推遲一段時間，或適度減少化療藥物劑量和/或延長化療週期。
3、對於術後輔助化療或腫瘤緩解期化療患者，建議在確保不影響腫瘤預後的前提下適度延後化療時間，特別是術後病理提示預後較好的患者。
◆化療強度要較以往適當降低，避免因化療導致骨髓抑制和肝腎功能的損害。因為近期醫院的主要工作任務是控制新冠肺炎，化療的毒副反應的治療有可能會因防控新冠病毒性肺炎的工作耽誤。
對於出現發熱症狀的癌症患者，如何鑑別是癌性發熱還是新型冠狀病毒引起的發熱？
▍ 新型冠狀病毒
新型冠狀病毒感染的肺炎起病以發熱為主要表現，可合併輕度乾咳、乏力、呼吸不暢、腹瀉等症狀，流涕、咳痰等其他症狀少見。據統計，大部分患者在7天內發病，病毒的潛伏期為5.2天[2]，可出現呼吸困難，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合徵、膿毒症休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。
▍癌性發熱
癌性發熱是惡性腫瘤患者常見的並發症之一，是指癌症患者在排除感染、抗生素治療無效的情況下，出現的直接與癌症有關的非感染性發熱和患者在腫瘤發展過程中因治療而引起的發熱。癌性發熱以中低度發熱為主，發展慢，病程長。
▍鑑別
二者之間的鑑別主要看肺部是否出現炎症（病毒性肺炎特有的表現）和核酸檢測是否為新冠病毒陽性。通常還有新冠肺炎病人或疑似病人的接觸史，這對早期鑑別診斷也很重要。
在疫情之下，腫瘤患者如何做好自我保護，預防感染？
在疫情特殊時期，建議患者減少就診次數，降低交叉感染風險。對於有相關疫區接觸史的腫瘤患者，建議暫時不要前往腫瘤專科就醫，需要居家隔離14天后再行就診。強烈建議不要隱瞞病史及接觸史，避免給患者本人和家屬以及他人帶來巨大健康風險。如急需就診，則建議就近就診，盡量避免乘坐公共交通工具，外出時全程佩戴口罩。對於復診的患者，建議與原就診科室醫療團隊取得聯繫，經主診醫生評估病情后，酌情安排後續治療。
另外，對於擬定在協和醫院放療的患者，不用擔心治療中斷的問題，協和醫院放射治療科積極應對，盡最大努力保障疫情期間腫瘤患者的安全治療，使疫情對治療效果的影響降到最低。
放療科科內多名技師提前回到科里，對在治的300餘名患者逐一進行電話隨診，詢問春節期間是否離京，是否有湖北居住和旅行史，是否有來自湖北的親屬探訪，是否有體溫超37.3℃的發熱症狀以及咳嗽、乏力、流涕等感冒樣症狀，家屬是否有相關症狀等。通過細緻排查，極大地減少了病患治療過程中可能存在的疫情隱患。
對於放射治療科診療流程，也進行了加強人流控制管理，杜絕防控死角與隱患。醫院為放射治療科配備測溫槍，增派保安幫助控制人員密度，所有進入科室人員需要測量體溫，佩戴口罩與鞋套，進行手消毒。科室組織了全員全覆蓋的院感培訓，推行一系列防控新舉措。對保洁員和護理員進行了培訓，對環境消毒的方法和頻率進行了整體規劃。確保工作人員及患者的安全。科室還優化患者的收治安排，嚴格按照預約時間治療，降低患者候診密度。設立分流醫生崗，及時處理在治患者的治療需求，減少患者及家屬在科室的逗留時間。加強宣傳，讓患者了解疫情、重視疫情，採取科學的防控方法。
目前不少醫院開展了網上義診的項目，可以自行查找下就診的醫院是否有此項服務。最後想要說的是，在疫情期間，雖然癌症患者對於其他人來說經受到的壓力是雙重的，但一定要保持好良好的心態，不要過度的焦慮。相信大家一定可以度過這個難關。
參考資料
[1] 醫脈通腫瘤科《李進教授：疫情當前，不要讓癌症患者“雪上加霜”》 2020年2月4號
向所有奮戰在防疫一線的醫護人員致以最崇高的敬意！
